קצבת נכות – מצב אחרי סרטן

תגיות

, , , , , , , , , , , ,

"מצב אחרי סרטן" נהוג לכנות את התקופה שבה החולה בריא מבחינה אונקולוגית.                                          פעמים רבות, החולה האונקולוגי לא חזר לתפקודו טרם המחלה, הן בשל השלכות המחלה מבחינה פיזית, והן בשל השלכות המחלה על התפתחות מצב נפשי.                                                                                          זכויותיהם של חולים במחלת הסרטן מעוגנות במוסד לביטוח לאומי, בחברות הביטוח, בקרנות הפנסיה ובמס הכנסה. הזכויות משתנות בין הגופים  ונובעות, בין היתר, מהמחלה, הגנות סוציאליות ספציפיות שנרכשו (א.כ.ע וקרן פנסיה) , הטיפול שניתן למחלה, ירידה בהכנסות כתוצאה ממנה והגבלה תפקודית.

במרבית המקרים, החולים בסרטן יממשו את זכויותיהם הרפואיות ללא צורך במעורבות גורמים חיצוניים. אולם פעמים, בשל בירוקרטיה עיקשת וכשלים טכניים שונים, הם יתקלו בקשיים בקבלת כל ההטבות המגיעות להם, מהגורמים שהזכרנו. במקרה כזה, מעורבות של גורם חיצוני שבקיא בזכויותיהם, עשוי להקל מעליהם ולהביא במהירות וביעילות להסדרת כל ההטבות המגיעות להם.

בעוד, שזכויותיהם של החולים בסרטן מעוגנות ומפורטות חזור והלוך,  והמוסדות באים לקראתם בזמן המחלה, לאחר הריפוי, מוצאים את עצמם חולים רבים, נעדרי תמיכה כלכלית, בזמן שהם מתמודדים עם השלכות קשות של מחלתם, הן מבחינה פיזית והן מבחינה נפשית.

מצב אחרי סרטן, שבו החולים בריאים אונקולוגית, אולם לא בהכרח בריאים וכשירים לחזור לתפקודם טרם מחלתם, הוא מצב קשה לא פחות עבור חלקם, שמרגישים שהחברה והמשפחה מצפה מהם לחזור לאיתנם, ולא להתלונן, אלא להפך, להודות על הריפוי ולחזור לשיגרה. פעמים, החולים שנמצאים במצב אחרי סרטן יוותרו על פניה לטיפול כזה או אחר, בשל העדר סביבה תומכת ומחסום אישי וכתוצאה מכך תהליך השיקום שלהם והחזרה לשגרה עלולה להתעכב עוד יותר.                                                                                                                                           במצב זאחרי סרטן, מרבית האנשים שהחלימו, מפסיקים לקבל קצבת נכות מהמוסד לביטוח לאומי ואף מחברת הביטוח וקרן הפנסיה. פעמים יקבלו את הקצבה לתקופה נוספת של החלמה ושיקום אולם אז, תיפסק הקצבה, בשל אחוזי נכות נמוכים או העדר אחוזי נכות כלל.

אנחנו מלווים חולים שנמצאים במצב אחרי סרטן בדרך למימוש זכויותיהם הרפואיות, כאילו שלמרות שהחלימו, נותרו עם פגיעה מהותית שאינה מאפשרת להם חזרה מהירה לשיגרה והם נזקקים לתקופה נוספת של החלמה.         בעזרת הצוות הרפואי בחברה, אנחנו בונים את התיק הרפואי, מדריכים לקראת הועדות הרפואיות ומלווים את החולים במצב אחרי סרטן עד שיקבלו את ההטבות המגיעות להם.

ניתן לפנות אל צוות המומחים שלנו לשאלות בטלפון 5700*

המוסד לביטוח לאומי – מעניק קצבת נכות כללית

חודש המודעות למחלת הקרוהן והקוליטיס – זכויות רפואיות של החולים

תגיות

, , , , , , , , , , , , ,

החודש (מאי) חל חודש המודעות למחלות המעי הדלקתיות קרוהן וקוליטיס.

מחלות כרוניות אלה פוגעות במערכת העיכול, מופיעות אצל בוגרים ואף אצל ילדים, הינן בעלות מאפיינים  משותפים, עם צורות ביטוי ורמות חומרה שמשתנות מחולה לחולה.

מחלת קרוהן היא מחלה כרונית דלקתית שמערבת בדרך כלל את המעי הדק, ומחלת הקוליטיס היא מחלה דלקתית כרונית שמערבת בדרך כלל את המעי הגס. שתיהן עשויות להשפיע על הופעה של דלקות חוזרות של המעי, הידבקויות של חלקים מהמעי, חסימות מעיים וכיבים, יציאות מיימיות מרובות, לעיתים יציאות דמיות, כאבי בטן חריפים, פיסורות, ירידה במשקל, אנמיה, כאבי פרקים ובחילות, ירידה בתאבון.

הטיפול למחלת הקרוהן והקוליטיס משתנה  וכולל תרופות קבועות לשם השגת רגיעה, תרופות שמכילות סטרואידים בעת מצב של התלקחות, אנטיביוטיקה ותרופות ביולוגיות במידת הצורך ואף ניתוח.

מחלות הקרוהן והקוליטיס משפיעות פעמים רבות על אובדן כושר עבודה בולט, על תפקוד לקוי בזמן התקף ולאחריו ועל תופעות לואי של הטיפול התרופתי. חולים שמחלתם מהווה גורם לצמצום יכולת השתכרות, הגבלה בתפקוד ביתי וחוסר תפקוד, עשויים להיות זכאים לקצבאות שונות שיוענקו להם בתקופת ההתקף, לתקופה זמנית ואף לצמיתות.

זכויותיהם של החולים במחלת הקרוהן והקוליטיס מעוגנות במוסד לביטוח לאומי, בחברות הביטוח ובמס הכנסה, והן תמומשנה בכל מקרה של התאמת המצב הרפואי לעילות הזכאות הספציפיות, בכל אחד מהגופים.

בעוד שאצל בוגרים שחולים במחלות אלה, הדרך לקבלת ההטבות אפשרית וקלה יותר, הרי שאצל ילדים שחולים במחלות אלה, הפעלת הקצבאות פעמים רבות אינה אפשרית כמעט ובכלל, בשל חוסר התאמה בין תקנות הביטוח הלאומי לגמלת ילד נכה לבין מצבם הרפואי של הילדים. כאשר מבחינה רפואית, אצל ילדים נמצא פעמים רבות כי המחלה מפושטת יותר וביטוייה קשים עוד יותר בגיל הצעיר. הן מבחינת התמודדות הילד והן מבחינת התמודדות משפחתו.

החברה המרכזית למימוש זכויות מתמחה במימוש הזכויות הרפואיות של החולים במחלת הקרוהן והקוליטיס.

בליווי רופאים מומחים, החברה פועלת להשגת מיצוי זכויות  מלא עבור חולי קרוהן וקוליטיס.

שמאי שזירי, יו"ר החברה המרכזית למימוש זכויות על זכויותיהם של ילדים עם תסמונת דאון

תגיות

, , , , , , , , , ,

תסמונת דאון היא אחת התסמונות הבולטות, שהזכויות לה מעוגנות בתקנות המוסד לביטוח לאומי, לגמלת ילד נכה.
בעוד שהתקנות קובעות, כי קצבת נכות לילד תחל מגיל תשעים ואחד יום, הרי שילדים שלוקים בתסמונת דאון, זכאים לקצבה כבר מגיל לידה. הקצבה מוענקת לילדים עם תסמונת דאון עד גיל שמונה עשרה. לאחר מכן, יקבלו קצבת נכות בהתאם למבחני הזכאות לקצבת נכות כללית.
שיעור קצבת הנכות שמוענקת לילדים עם תסמונת דאון היא חלקית בלבד. למרות האמור, יהיו ילדים עם תסמונת דאון, שיהיו זכאים לקצבת נכות מלאה, וזכאותם לכך תיבחן בנפרד וללא קשר לתסמונת בה לוקים.
זכאות לקצבת ילד נכה נקבעת ע"י ועדה רפואית במוסד לביטוח לאומי. תביעה לקבלת הקצבה דורשת הגשת תיק רפואי מלא ומתאים, וכמו כן הופעה עם הילד בפני ועדה רפואית.
אמנם כן, אולם, הליך זה נחסך בדרך כלל מהוריהם של ילדים שלוקים בתסמונת דאון, במקרה שלהם, הזכאות נקבעת מיד עם הגשת התביעה, לאחר בחינה של התיעוד הרפואי שהוגש על ידי ההורים, וללא צורך בהופעה פרונטאלית בפני הועדה הרפואית. אחוז לא מבוטל של הילדים שלוקים בתסמונת דאון סובלים מבעיות קרדיאליות ועשויים לפתח בעיות בראייה ובעיות גופניות נוספות, כמו כן, הילדים שלוקים בתסמונת דאון מתפקדים ברמות שונות, כל זה עשוי להשפיע על זכאותם של הילדים לקצבת נכות מלאה.
מכיוון שהסדרת הקצבה החלקית, לילדים שלוקים בתסמונת דאון, נעשית באופן טכני וללא צורך בהליך תביעה לקצבת נכות רגיל, הורים רבים אינם מתפנים לבחינת הזכאות של הילדים לקצבת נכות מלאה, ובכך נגרם להם הפסד ברור של אלפי שקלים בשנה.
על ההורים לדעת, כי בכל מועד שבו יבחרו להגיש את התביעה, להגדלת הקצבה עבור ילדם, במידה ותאושר הקצבה המלאה, ישתלמו להם הפרשי הקצבה, עבור שנה אחת אחורה בלבד, מהמועד בו הגישו את הבקשה ולא מוקדם מכך.
בעוד, שזכאותם של הילדים שלוקים בתסמונת דאון – לקצבת נכות חלקית, מעוגנת ברשימת התקנות, הרי שבעיותיהם הנוספות, או הנלוות לתסמונת, יכולות להיות מעוגנות בעילות זכאות שונות ומגוונות. לכן, הליך בחינת זכאותם של הילדים שלוקים בתסמונת דאון לקצבת נכות מלאה, נעשה כמו בכל הליך רגיל. יש לאתר במצבם הרפואי את התנאים לקבלת קצבת נכות מלאה, בהתאם לכך, לבנות את התיק הרפואי של הילד, ורק אז להגיש את התביעה, שהפעם, ככל הנראה, תצריך הופעה של הילד והוריו בפני הועדה הרפואית.
זכאות לקצבת נכות, לילדים שלוקים בתסמונות שונות, תתאפשר על רקע התאמת מצבם לאחת מעילות הזכאות הקיימות בתקנות לגמלת ילד נכה.

שמאי שזירי, יו"ר החברה המרכזית למימוש זכויות, על זכויותיהם של ילדים עם הפרעות בספקטרום האוטיסטי

תגיות

, , , , , ,

אוטיזם הוא מצב התפתחותי נוירולוגי, שמשפיע על תקשורת חברתית עם הסביבה, התנהגות ותחומי עניין חזרתיים ומצומצמים. בשנים האחרונות נראית עליה בשכיחות האוטיזם בישראל ובעולם כולו, שנובעת בחלקה הגדול מהמודעות שגוברת לקיומה ומשיפור יכולות האבחון. יותר ויותר ילדים מאובחנים על הספקטרום האוטיסטי. הספקטרום האוטיסטי הוא מונח שמשקף רצף תסמונות כמו אספרגר, אוטיזם, pdd  וpdd nos  עליו ניתן למצוא ילדים ובוגרים בעלי תפקוד גבוה או נמוך, עצמאיים או זקוקים לסיוע, וכך אין דומה אחד שנמצא על הרצף למשנהו.

זכויותיהם של ילדים עם הפרעות בספקטרום האוטיסטי מעוגנות במוסד לביטוח לאומי, לאחר שראו עליות ומורדות משך שנים רבות. התנהגותו של המוסד לביטוח לאומי, עם ילדים שנמצאים על הרצף האוטיסטי, השתנתה פעמים רבות והושפעה מפסקי דין, ועדות שונות, עדכון ה dsm (ספר האבחנות הפסיכיאטריות האמריקאי) ועוד. מידי כמה שנים, יצאו הוראות חדשות שמגדירות לרופאי המוסד, כיצד יש לקבוע זכאות לילד שנמצא על הרצף האוטיסטי. כל פעם שיצאו הוראות, הן ביטלו את ההוראות הקודמות, מה שיצר בלבול ודחייה בלתי מוצדקת של ילדים לקצבת נכות. לפני כמה שנים, בעקבות מסקנות ועדת שטיינברג והנחיות מנכ"ל משרד הבריאות, התפרסמו הנחיות חדשות לגבי קביעת זכאותם של ילדים על הרצף האוטיסטי, כמו מי הם הרופאים שרשאים לאבחן, מהם כלי האבחון המקובלים ועוד. לפני חצי שנה, בהנחיית מנכ"ל משרד הבריאות, שוב יצאו הוראות חדשות בעניין קביעת זכאותם של ילדים על הרצף האוטיסטי, הוראות אילו אינן מבטלות את ההוראות הקודמות, אלא מוסיפות עליהן. בהוראות אילו נקבע כי יתקיים איחוד של רצף התסמונות למינוח אחד קביל, וכמו כן יתקיים איחוד תחומים בתוך התחומים המשמשים בסיס לאבחון.

נקודת המוצא לאיפשור זכאותם של ילדים על הרצף האוטיסטי לקצבת נכות, היא האבחון שנעשה להם, במסגרתו נקבע כי הם נמצאים על הרצף האוטיסטי. בכדי שאבחון זה יהיה קביל, עליו לענות על כל הדרישות, אותן הציב המוסד לביטוח לאומי. האבחון חייב לענות על ה DSM 5  (ספר האבחנות הפסיכיאטריות האמריקאי), כמו כן, צריך לכלול הערכות וחוות דעת שונות, שנערכו לילד על ידי מאבחנים ורופאים שונים בעלי הכשרה מסוימת, אשר השתמשו לצורך האבחון בכלי אבחון שונים. עד כאן הכול נראה ברור ביותר, אולם, בפועל הניסיון שלנו מלמד שלא כך הם פני הדברים, וילדים רבים שנמצאים על הרצף האוטיסטי נותרים למרבה האבסורד משוללי זכויות. וכל כך למה,  בשל חוסר ידע של ההורים בהתנהלות מול המוסד בהשגת האבחון המתאים, חוסר מוכנות לוועדה הרפואית שחשיבותה פעמים רבות, עליונה ביותר, והיעדר ניסיון בפתרון משברים ביורוקרטיים שצצים למכביר באמצע תהליך התביעה. נוסיף על כך את הבלבול הרב ששורר לעיתים גם בתוך המוסד לביטוח לאומי, כך ניתן למצוא התנהגות שמשתנה בין הסניפים, ובעוד שסניף אחד יקבל אבחון ויאשר זכאות, סניף אחר ימצא את האבחון חסר וידרוש השלמת מסמכים חסרים ופעמים אף ידחה את התביעה. הסדרת קצבת נכות לילד שנמצא על הרצף האוטיסטי, חשובה לא פחות גם לעתידו ובטחונו הכלכלי, בעודו מתמודד עם הפרעה שתשפיע על יכולת השתכרותו בתור אדם בוגר.

מאמר זה נכתב על ידי החברה המרכזית למימוש זכויות

מימוש זכויות רפואיות – מה זה?

כל אדם במדינתנו אשר מתמודד עם בעיה רפואית שמקורה במחלה, פציעה או תאונה יש לו זכויות רפואיות, זכויות הנובעות מהמצב הרפואי אליו הוא נקלע.

הזכויות הרפואיות מעוגנות בחוק הנכות של המוסד לביטוח לאומי, בחוק הבריאות הממלכתי, בחוק חוזה הביטוח ועוד, כאשר חלקן מוענקות מכורח היותך תושב ישראל וחלקן מוענקות מכורח שנרכשו על ידך באופן פרטי.

מימוש זכויות רפואיות מתי זה?

אתה משלם שנים רבות דמי ביטוח בריאות לביטוח הלאומי, תשלום חודשי קבוע לקופת החולים שלך, פרמיה חודשית לחברת הביטוח שלך, מיסים מההכנסות שלך, והנה – נקלעת למקרה רפואי ואתה מעוניין או שמעניינים אותך בבחינת זכויותיך הרפואיות.

"החברה המרכזית למימוש זכויות" מעניקה סיוע והכוונה מעשית במימוש זכויות רפואיות מול המוסד לביטוח לאומי, מס הכנסה וחברות הביטוח.

מימוש זכויות רפואיות – איך עושים את זה?

מי שאמון על כך שתממשו את הזכויות שלכם בגופים מהם אתם תובעים לקבל הטבה – אילו רופאים ולכן, תהליך התביעה שלכם מול כל אחד מהגופים מהם תתבעו הטבה, צריך להיעשות בליווי רפואי צמוד, אחרת, אתם עשויים למצוא את עצמכם משוללי זכויות.

בעזרת מערך רפואי רחב, יועצי מס וצוות מומחים למימוש זכויות, החברה המרכזית למימוש זכויות מסייעת ללקוחותיה לקבל פיצויים, קצבאות והטבות שמתורגמים למאות אלפי שקלים בשנה.

הזכויות הרפואיות מגיעות לכם ע"פ חוק, סאגת מימושן לרוב גובלת בטרטרת, סחבת, מיצוי חלקי או שלילת הזכויות.

כתשובה לכך, החברה המרכזית למימוש זכויות פעולת בכל הכלים המקצועיים שעומדים לרשותה ומסייעת ללקוחותיה בהצלחה לממש את זכויותיהם הרפואיות.

מימוש זכויות רפואיות למי למשל?

ילד שנולד עם שיתוק מוחין, הורה שנקלע למצב סיעודי, משלם מיסים מהכנסות שנקלע למצב רפואי, עובד שעבר תאונת עבודה, אדם שנקלע לאובדן כושר עבודה חלקי או מלא, זמני או צמית, עובד שפרש מעבודתו בגלל מצב רפואי, ילד שסובל מהפרעה בתקשורת אילו ועוד מצבים בהם יש מקום ומומלץ לבחון מימוש זכויות רפואיות.

 מאמר זה נכתב ורכוש של "החברה המרכזית למימוש זכויות"

 

זכויות לסובלים מהפרעה נפשית

תגיות

, , , , , ,

אנשים רבים נרתעים מהסטיגמה המלוות הפרעה נפשית, ונמנעים מלפנות למוסדות המדינה שאמורים לעזור להם. מה מגיע מהביטוח לאומי, איך תתמודדו עם חברת הביטוח וגם: למה חשוב לשמור על כל תיעוד רפואי? המדריך המלא לזכויות החולה

מצוקה נפשית, מתח, חרדות ודיכאון הן תופעות שכיחות באוכלוסייה. כשאדם עובר מחלה קשה, אובדן, מצוקה כלכלית או אירוע טראומטי אחר, הרי סביר ואף טבעי שתהיה לכך השפעה על נפשו ועל מצב רוחו.                

מרבית האנשים חוששים מאד מהגדרות הקשורות למצבם הנפשי. לא אחת, אנשים מעדיפים לוותר על זכויותיהם ובלבד שלא תיחשף מחלתם. רבים הסובלים מהפרעה נפשית כלשהי חוששים מהסטיגמה הרווחת ולעיתים בנוסף למחלתם הם נאלצים להתמודד גם עם האשמה והבושה. חלקם אף חוששים כי ישללו מהם זכויות בסיסיות כמו רישיון נהיגה שלהם.

במצבים אלו, על מנת לממש זכאותם לקבלת סיוע ממוסדות המדינה, נדרשת תמיכה משמעותית מצד המשפחה. זו נדרשת בתהליך שעובר הנפגע, מתן לגיטימציה למצבו, הבנה של הפחדים והחששות ולעיתים אף פנייה ישירה מטעם המשפחה למוסדות השונים.

מביטוח לאומי ועד חברות הביטוח 

·        אנשים הסובלים מפגיעה נפשית יהיו זכאים לקצבת נכות כללית במידה שמחלתם מגבילה את כושר השתכרותם.

·        אנשים הסובלים מהפרעה נפשית יהיו זכאים לפטור מלא מתשלום מס הכנסה במידה ודרגת נכותם היא מעל 90%.

·        הורים לילדים הסובלים מהפרעה נפשית יהיו זכאים לגמלת ילד נכה במידה שהם סובלים מעיכוב התפתחותי, או שמידת תלותם בזולת גדולה יותר מאשר בקרב בני גילם.

·        לסובלים ממצוקה נפשית יש זכויות המעוגנות במסגרת תביעות מול חברות הביטוח לבעלי פוליסות הכוללות כיסוי בגין אובדן כושר עבודה; כלומר, מי שאיבד את כושר העבודה וההשתכרות שלו בעקבות הפגיעה הנפשית.

·        פגיעה נפשית יכולה להיות גם "תאונת עבודה" אם התפתחה עקב אירוע חריג בעבודה כגון: פיטורין, הטרדה מינית או אפילו ויכוח חריף עם המעביד.

עצות מעשיות:

1. אם אתה או קרוב משפחה סובל מבעיה נפשית, "וותר" על הבושה אבל אל תוותר על הזכויות.

2. אם עקב המצב הרפואי אינך מסוגל לפנות בעצמך ניתן להסתייע בקרוב משפחה שיפנה במקומך.

3. מאחר שלבעיות נפשיות אין ביטוי חיצוני, מאוד חשוב לשמור על התיעוד הרפואי. זו הדרך היחידה, לעתים, שבה ניתן להוכיח את המצב.

4. במידה שהפגיעה הנפשית נגרמה כתוצאה מאירוע טראומטי (תאונה, אירוע טרור, נפילת קסאם וכו') יש לפנות לטיפול סמוך ככל האפשר למועד הפגיעה.

5. מצב נפשי עקב לחץ מתמשך בעבודה אינו מוכר כפגיעה בעבודה. על מנת להיות מוכר כנפגע עבודה יש להוכיח אירוע תאונתי.

 

אלרגית ילדים – זכויות רפואיות

תגיות

, , ,

אלרגיה אצל ילדים היא שכיחה ביותר, בשל מגוון מקורות. חלק מסיבות אלה הן גנטיות או זיהומים סביבתיים ומזונות חדשים. בשנים האחרונות חלה עליה בשכיחותה בקרב ילדים ונוער. אלרגיות באות לידי ביטוי במערכות רבות כמו דרכי הנשימה, העור ומערכת העיכול.

חלק מאלרגיות אלה קשות ועלולות אף להוביל לשוק אנפילקטי ומוות. מסיבה זו חשוב לאבחן את מקור האלרגיות באמצעות תבחיני עור, מבחני תגר ובדיקות דם, ולטפל בהן באופן מכוון.

אלרגיה יכולה להתבטא בתסמיני אלרגיה נשימתיים אשר באים לידי ביטוי באסטמה, נזלת כרונית, דלקות עיניים או דמעת, בעיות עור הכוללות אקזמה או פריחה גופנית אחרת.

אבחון אלרגיה מדויק יוכל לכוון הן את ההורים והן את הילדים להימנע משהייה לצד האלרגן וייתן להם אפשרות לנטרלו כמעט לחלוטין.

תסמיני האלרגיה השונים מורידים את איכות חיי הילדים ומקשים על פעילותם היומיומית, לכן במקרים חמורים יתנו זכויות לסובלים מאלרגיה קשה, אשר יאפשרו להם ולהוריהם להתמודד עם הקושי שבתופעות האלרגיה.

אמרנו זכויות? בהחלט שכן ולא רק לילדים שסובלים מצורת ביטוי חמורה של אלרגיה.

בשל עדכון תקנות המוסד לביטוח לאומי לעניין גמלת ילד נכה בשנים האחרונות, מימוש הזכויות הרפואיות עבור ילדים מגיל שלושה חודשים ועד גיל הנערות אשר סובלים מאלרגיה, נעשה אפשרי בהחלט, .

אם בעבר, קיבלו את קצבת הנכות רק ילדים אשר סבלו מצורת ביטוי חמורה של אלרגיה, מצב אשר התבטא באירועים של חשיפה לאלרגן פעמים רבות, צורך בהשגחה תמידית ועוד, הרי שהיום, הורחב מעגל הילדים הסובלים מארלגיה אשר זכאים לקצבת נכות.

איך אוכל לדעת שלילד שלי מגיע קצבת נכות?

אם הילד שלכם מאובחן עם אלרגיה פעילה, תבחיני העור שלו חיוביים והוא צריך להחזיק מזרק אפיפן באופן קבוע, יתכן שמגיע לכם לקבל קיצבת נכות.

צוות המומחים של החברה המרכזית למימוש זכויות – מומחים להשיג לך יותר

אתה מוזמן לבקר באתר שלנו או להתקשר והתרשם בעצמך 5700*

 

 

טקסט זה נכתב ע"י החברה המרכזית למימוש זכויות ומתבסס על המאמר הבא:

http://www.allergy.org.il/%D7%90%D7%9C%D7%A8%D7%92%D7%99%D7%94-%D7%99%D7%9C%D7%93%D7%99%D7%9D/

ועדה רפואית לנכות כללית

תגיות

, ,

קצבת נכות משתלמת למי שעקב מחלה או בעיה רפואית איננו יכול לעבוד. תביעתו של מבוטח במחלקת נכות כללית מתנהלת בשני מסלולים שונים לצורך קביעת הזכאות . בשלב הראשון, נבדקת נכותו הרפואית של המבוטח ואם היא בגובה שנקבע בחוק. בשלב השני, נבדקת יכולתו של המבוטח לעבוד בכלל או באופן חלקי עקב נכותו הרפואית ובסיומה נקבעת דרגת אי כושרו המזכה. במאמר זה תמצאו הסבר נרחב על הועדה הרפואית וועדת אי הכושר, תפקידן, סמכויותיהן, דרכי עבודתן, קביעת הנכות וזכויות המבוטח במסגרת הדיונים המתנהלים בפניהן. מהי ועדה רפואית תפקידה של הועדה הרפואית היא למעשה לקבוע, מהן המחלות או הליקויים הרפואיים מהם סובל המבוטח, מידת חומרתן ודרגת הנכות הרפואית שנותרה בגללם. ועדה רפואית מורכבת מרופא אחד או מתמחה בתחום רפואי מסויים. מבוטח הסובל ממספר מחלות וליקויים בתחומים שונים, כגון ; מחלת לב, סכרת, לחץ דם וכו' , רשאי להגיש תביעתו על מכלול מחלותיו וליקוייו. במסגרת הועדה הרפואית ייבדק המבוטח ע"י רופא שהליקויים מצויים בתחום מומחיותו , ובמידת הצורך, הוא יידרש להופיע בפני מספר וועדות רפואיות כל אחת בתחומה. בתום הדיון יועברו החלטות המומחים השונים לרופא המוסמך שתפקידו לסכם את התיק ולקבוע את אחוז הנכות הרפואית של המבוטח בקשר לכלל פגימותיו. דרך עבודת הוועדה הרפואית וזכויות המבוטח לאחר הגשת תביעתו של המבוטח ובירורה מועבר תיקו ע"י פקיד התביעות למחלקת וועדות רפואיות לשם שיבוץ לדיון בפני הוועדה הרפואית. משנקבע התיק לדיון תומצא למבוטח הזמנה לדיון בה יפורט מקום התכנסות הוועדה הרפואית, מועד הדיון ושעת הדיון. במידה והמבוטח אינו יכול להופיע לדיון באותו המועד עליו להודיע על כך למחלקת וועדות רפואיות מבעוד מועד ותישלח למבוטח הזמנה לדיון במועד אחר. מלבד חברי הוועדה הרפואית יהא נוכח בדיון מזכיר הוועדה. מזכיר הוועדה הרפואית איננו רופא ולא נמנה עם חברי הוועדה ומדובר בנציג המוסד לביטוח לאומי, אשר תפקידו, בין היתר, להעביר לעיון הוועדה הרפואית את תיקו של המבוטח, להסביר למבוטח את זכויותיו, לרשום את החלטת הוועדה הרפואית ולנהל פרוטוקול דיון. למבוטח עומדת זכות הטיעון בפני הוועדה הרפואית ובשעת הדיון הוא יוכל להציג את תלונותיו ואת המחלות מהן הוא סובל ובמידת הצורך להגיש מסמכים רפואיים נוספים מטעמו. חשוב לנצל את זכות הטיעון העומדת למבוטח ולדאוג לכך שהדברים ירשמו על גבי פרוטקול הדיון. במידה והמבוטח מתקשה להציג את טיעוניו בעל פה בשעת הדיון הוא רשאי להגישם בכתב ולצרף את כל המסמכים הרפואיים שברצונו להציג לוועדה הרפואית. למבוטח עומדת הזכות להביא מלווה מטעמו, לרבות עורך דין על מנת להציג את טיעוניו בפני הוועדה הרפואית. המבוטח אף רשאי לבקש את נוכחותו של המלווה במהלך הדיון. במסגרת הדיון רשאית הוועדה הרפואית לשאול את המבוטח שאלות לגבי פגימותיו ומצבו הרפואי והתפקודי ובמידת הצורך להעמידו לבדיקה רפואית . במידה והוועדה הרפואית סבורה כי אין להסתפק בבדיקה הרפואית היא רשאית לדרוש מסמכים רפואיים נוספים או להפנות את המבוטח לקופת חולים או לבית חולים לצורך ביצוע בדיקות רפואיות, כגון; בדיקת CT , בדיקת EMG , בדיקת שמיעה וכדומה. עם קבלת מלוא המסמכים הרפואיים שנדרשו יוחזר תיקו של המבוטח לדיון בפני הוועדה הרפואית לשם מתן החלטה מסכמת. חשוב לזכור, כי למבוטח עומדת הזכות לקבל לעיונו את מלוא המסמכים הרפואיים, לרבות ממצאי הבדיקות שביצע לדרישת הוועדה הרפואית ולהעמידם לבדיקת רופאיו, ובמידת הצורך, להגיש לוועדה הרפואית מסמכים רפואיים מטעמו טרם מתן החלטתה המסכמת. פקיד התביעות לא נוהג לזמן את המבוטח לדיון המסכם. הטעם לכך הוא, כי הוועדה הרפואית כבר שמעה את המבוטח בדיון הקודם ובדקה אותו. אולם, מקום בו דרשה הוועדה הרפואית מסמכים רפואיים חדשים שלא עמדו בפניה קודם לכן, יהא המבוטח רשאי לדרוש את זימונו לדיון המסכם על מנת להציג את טיעוניו החדשים, אם רצה בכך. בתום הדיון בעניינו של הנפגע תסכם הוועדה הרפואית את ממצאיה הרפואיים ותיקבע החלטתה בהתאם לכלל המסמכים הרפואיים שהונחו בפניה , ממצאי בדיקותיה ותלונות הנפגע. החלטת הוועדה תירשם ע"י בפרוטוקול הדיון במסגרתו הוועדה תיקבע את אחוזי הנכות הרפואיים, אשר לדעתה נותרו לנפגע בקשר לכלל פגימותיו והאם מדובר בנכות לתקופה זמנית או קבועה. במידה והוועדה הרפואית פסקה לנפגע נכות לתקופה זמנית , יוזמן הנפגע בתום התקופה לדיון נוסף בפני הוועדה הרפואית לשם בחינת מצבו. תנאי הזכאות לקצבת נכות כפי שהוסבר לעיל, הזכאות לקבלת קצבת נכות תיקבע על פי 2 מסלולים שונים: המסלול הראשון- קביעת אחוז נכות רפואית. המסלול השני – קביעת דרגת אי-כושר. על מנת לדון בדרגת אי כושרו של הנפגע ( המסלול השני ), נדרש תחילה כי הנפגע יעמוד בתנאים הקבועים בחוק בנוגע לגובה הנכות הרפואית הצמיתה המזכה. לפיה , נדרש כי תיקבע לנפגע נכות רפואית צמיתה בשיעור של % 60 לפחות, או בשיעור של % 40 לפחות כאשר אחד הליקויים הקיימים אצל הנפגע הוא בשיעור של % 25 ולגבי עקרת בית נדרשת קביעה רפואית של דרגת נכות צמיתה בשיעור של % 50 לפחות. במידה ונקבעו לנפגע אחוזי נכות רפואית , בגובה שנקבע בחוק, תיבחן דרגת אי כושרו של הנפגע. קביעת דרגת אי כושר בדומה לוועדה הרפואית, קביעת דרגת אי כושרו של הנכה תיעשה ע"י רופא מוסמך, פקיד שיקום ופקיד תביעות. לצורך קביעת דרגת אי הכושר , תיבדק השפעת הנכות הרפואית הצמיתה שנפסקה לנכה על כושרו לעבוד ולהשתכר ויכולתו לשוב לעבודתו או לעבודה אחרת. גם בשלב זה, עומדת לנכה הזכות להגשת מסמכים רפואיים מטעמו בשאלת הערכת תיפקודו ויכולתו לעבוד וחשוב לנצל זכות זו. חשוב לציין, כי לא חייבת להיות סימטריה בין קביעת נכותו הרפואית הצמיתה לבין אי כושרו של הנכה. לא כל נכה שנפסקה לו נכות רפואית צמיתה מזכה יחשב אוטומטית לחסר כושר השתכרות ויהא זכאי לקצבת נכות. כך למקרהו של נכה שנפסקה לו נכות רפואית צמיתה בשיעור % 50 בגין שיתוק מולד של יד שמאל לא יהא זכאי לקצבת נכות אם הוא עבר הכשרה לעבודת פקידות או לבלרות. מקרה נוסף הם אותם ליקויים רפואיים ( ליקויים מנופים ) שאינם נלקחים בחשבון בעת קביעת אי כושרו של הנכה מהטעם שעל פי רשימת המבחנים הרפואיים לקביעת דרגת נכות המצוייה בתקנות הביטוח הלאומי נקבע כי אינם משפיעים על כושרו של הנכה לעבוד ולהשתכר. כך למשל, כריתת כליה הגם שבגינה יזכה הנכה לנכות רפואית צמיתה אין היא נלקחת בחשבון בשאלת אי הכושר. קיימות חמש דרגות אי כושר : % 60 , % 65 , % 74 , % 75 ו- % 100 . הנכה יהא זכאי לקבלת קצבת נכות בהתאם לגובה דרגת הנכות שתיפסק לו, כאשר במידה ותיקבע לו נכות בשיעור % 75 יהא הנכה זכאי לקבלת קצבת נכות בשיעור המרבי. במידה ורופא מוסמך קבע כי הנכה יכול לחזור לעבודתו באופן מלא או חלקי, יועבר הדיון לפני עובדת שיקום למתן חוות דעתה בשאלת אפשרויות השיקום. הגשת ערר וערעור על החלטות הועדה הרפואית, רשאי המבוטח לערור בפני ועדה רפואית לעררים, שיכולה לאשר את ההחלטה ,לשנותה או לתקנה. באותו האופן, רשאי המבוטח להגיש ערר על דרגת אי הכושר שנקבעה לו בפני ועדת נכות ( עררים ). את הערר יש להגיש תוך 30 יום ממועד קבלת ההחלטה. החלטת הועדה הרפואית לעררים וועדת נכות ( עררים ) היא סופית עליה ניתן לערער בפני בית הדין לעבודה. בית הדין אינו משמש כוועדה רפואית ואין הוא מוסמך לדון בשאלה רפואית. לכן, לניסוח הערעור קיימת חשיבות מירבית אשר יכולה להשפיעה על הקביעות המשפטיות בעניינו של המבוטח.

 

כתבה מקורית:

http://www.reader.co.il/article/28197/%D7%95%D7%A2%D7%93%D7%94-%D7%A8%D7%A4%D7%95%D7%90%D7%99%D7%AA-%D7%9C%D7%A0%D7%9B%D7%95%D7%AA-%D7%9B%D7%9C%D7%9C%D7%99%D7%AA

מזל טוב לחברה המרכזית למימוש זכויות!

תגיות

, , , ,

החברה המרכזית למימוש זכויות פתחה סניף חדש בעיר אשדוד!

הסניף החדש מצטרף לסניפיה הקודמים של החברה ברמת גן ובירושלים וישרת את תושבי העיר וסביבתה במתן סיוע והכוונה במימוש זכויותיהם הרפואיות.

החברה המרכזית למימוש זכויות מתרחבת.  עד כה, מנכ"ל החברה שמאי שזירי וצוות המומחים של החברה המרכזית למימוש זכויות ערכו בעיר אשדוד עשרות רבות של קבלות קהל מידי שנה, אך לא די בכך, פניות התושבים למרכזי החברה לקיום קבלות קהל נוספות הכריעו, החברה החליטה לפתוח שלוחה מיוחדת בעיר אשדוד, אשר תשרת את תושבי העיר במתן סיוע והכוונה במימוש כל הזכויות הרפואיות.

פתיחת הסניף החדש בעיר אשדוד מהווה תקיעת יתד נוספת למערך החדש אותו משיקה החברה המרכזית למימוש זכויות בימים אילו, מדובר על מערך מידע ארצי לזכויות רפואיות אשר במסגרתו יתקיימו עשרות קבלות קהל בכל הארץ בהשתתפות נציגי ונבחרי הציבור.

המשרד החדש כבר התחיל לפעול וניתן לתאם הגעה עם מחלקת תיאום הפגישות של החברה.

תמונהתמונה

הערה

תגיות

, , , ,

במסגרת הנושא מימוש זכויות רפואיות עולים לעיתים רבות תרחישים שאנו לא מודעים להם. למרות שכולנו יודעים בבירור על הקשר שבין מימוש זכויות רפואיות לבין ביטוח לאומי, לא הרבה מבינים שיש מחלות אשר אינן נחשבות נכות באופן המסורתי, אך יכולות להשיג ומגיעות לחולים להשיג זכויות רפואיות.

מחלה מסוג זה היא הסכרת, על סוגיה השונים. בנוסף לאבחנה הרפואית המקובלת, מתייחס המוסד לביטוח לאומי אל סוכרת כאל מחלה, אשר ראויה לקבלת קצבת נכות כללית. על מנת להבין לעומק איזה סוגים של סוכרת נכללים בחוק ביטוח לאומי, ומתי ניתן לבצע מימוש זכויות רפואיות עבור חולי סוכרת, צריך קודם כל להכיר את המחלה ואת ההשלכות שלה על חיי היום יום של החולים בה. 

מהי סוכרת ומדוע מוסד לביטוח לאומי מחשיב אותה לנכות?

סוכרת היא מחלה המשפיעה על חילוף החומרים בגוף, המחלה מתאפיינת בריכוז גבוה של סוכר בדם ובשתן. מחלת הסוכרת נגרמת בגלל בעיה בייצור או קליטת הורמון האינסולין המופרש מהלבלב. באופן כללי, סוכרת היא מחלה הרסנית, אשר מביאה לפגיעות שונות באיברים פנימיים ואף אחוזי נכות באיברים חיצוניים מסוימים. עבור המוסד לביטוח לאומי, אחוזי נכות של מחלת הסוכרת נכללים תחת "גמלת נכות כללית" ומתייחסים לשני הסוגים: סוכרת נעורים וסוכרת של מבוגרים. קצבת נכות הנקבעת על פי סוג הסוכרת מתייחסת לגילו של האזרח, וכמובן ליכולת שלו לכלכל את עצמו. קצבת נכות עבור סוכרת נעורים למשל רלוונטית יותר להורים, משום שהפרספקטיבה היא אבחון הפרעה במנגנון החיסון.

סוכרת נעורים והקצבה להורים

סוכרת נעורים מוגדרת ככזו המופיעה לפני גיל 30, ואותה קצבת נכות משולמת להורים בתור סיוע וגמלה. הילד החולה מוכר כבעל לקות מיוחדת, וקביעת אחוזי נכות היא בהתאם למצבו הספציפי של כל חולה. מימוש זכויות רפואיות מהסוג הזה צריך להיעשות בהקדם שההורים יקבלו תמיכה לאורך זמן רב יותר, ולכן כדאי לפנות אל המוסד לביטוח לאומי ואל גורמי הרווחה יחד עם האבחונים הרפואיים הרלוונטיים ללא עיכוב. סוכרת נעורים היא אינו מצב נוח וחוסר טיפול בה בשל היעדר אמצעים כלכליים יכולה להביא להחמרה במצב באופן בלתי הפיך. קצבת נכות הוגנת אשר עוזרת הן להורים והן לילד עצמו היא הצעד הראשון בדרך הארוכה לשיפור וטיפול במחלה.

סוכרת אצל מבוגרים ותמיכה באובדן כושר עבודה

סוכרת נפוצה מסוג אחר היא זו אשר מופיעה אצל מבוגרים. גם במקרה הזה נקבעת קצבת נכות על פי אופן הפגיעה באיברים וכמובן בתפקוד השוטף, ולכן משתנה בין כל חולה. עם זאת, קצבת נכות של מבוגר החולה בסוכרת נכללת תחת "זכאות לקבלת גמלת נכות כללית", במידה והחולה מוכיח שעקב המחלה הוא אינו יכול לעבוד או שהכנסתו נפגעה בצורה משמעותית. פנייה מקצועית אל המוסד לביטוח לאומי בדבר מימוש זכויות רפואיות של חולה סוכרת מהסוג הזה תכלול רשימה של כל הסיבוכים השונים, במטרה להעלות את אחוזי הנכות וכמובן גם את אותה קיצבת נכות סופית.

אל תחשבו פעמיים על מימוש זכויותיכם

מימוש זכויות רפואיות הינו נושא אשר מעוגן בחוק, ולכן אתם לא צריכים לחשוש או להתלבט בעת פנייה אל ביטוח לאומי. ההיפך הוא הנכון: בתור אזרחים במדינה מתוקנת עליכם לדאוג לקבל את הזכויות שלכם בדרך הטובה והמהירה ביותר. למרות שלפעמים נדמה כי המדינה מקשה על האזרח, לרוב תגלו כי אם תפעלו בדרך הרצויה והמקובלת, עם עזרה חיצונית טובה ותומכת, תוכלו לקבל את המגיע לכם במהירות וביעילות.

הערה

תגיות

, , ,

החברה המרכזית למימוש זכויות שמחה לבשר פתיחת משרד חדש באשדוד ביום ראשון הקרוב!
משבוע הבא תושבי אשדוד והסביבה יוכלו ליהנות מכל שירותי המשרד, מימוש זכויותיהם הרפואיות והכנות לועדות רפואיות ישר מהבית.

לתיאום פגישה במשרדי החברה יש להתקשר ל *5700

תביעת קצבת נכות לילדים

תגיות

, , , , ,

ילדים הסובלים מבעיות רפואיותזקוקים לתנאים מיוחדים לקדם אותם ולהשפיע על התפתחותם בצורה הנאותה ביותר. במדינת ישראל נעשית פעילות חוקתית במטרה להפעיל תקנות חדשות שכל מטרתן הוא הגשת סיוע להורים שילדיהם סובלים מבעיות רפואיות. לצערנו במציאות היום יומית הדבר מתרגם מעט מידי למעשים. כלומר, ילדים רבים נותרים משוללי זכויות בשל ביורוקרטיה מייגעת, חוסר התמצאות ההורים, ריבוי טפסים וקשיים שמערימים פקידים ורופאים.

החברה המרכזית למימוש זכויות נותנת לך את המדריך השלם לזכויותיהם של ילדים עם בעיות רפואיות.

  1. תנאי זכאות ואבחון כצעד ראשון

ברשימת התקנות בעניין גמלת ילד נכה במוסד לביטוח לאומי, ישנם סעיפים רבים המאפשרים לילדים להזדכות בגמלה.

מדובר כמובן ברשימה סגורה אשרבפועל יש לערוך התאמה בין המצב הרפואי של הילד לבין הסעיף אשר עשוי להקנות לו זכאות.

המוסד לביטוח לאומי אינו מדקדק למצוא את הילד זכאי לנכות, להפך, ועל מגיש התביעה חלה חובת ההוכחההנובעת ממנה זכאות.

ילדים הסובלים מליקוי ראייה חמור, ירידה דו צדדית בשמיעה, זקוקים להשגחה מתמדת רוב שעות היממה בגלל סיכון עצמי או סביבתי, תלויים בהוריהם בביצוע פעולות יום יומיות בצורה חריגה וניכרת מבני גילם, סובלים מעיכוב התפתחותי משמעותי ועוד עשויים להזדכות בקצבת נכות.

  1. זכאים מכוח החוק

ישנם מצבים רפואיים בהם תתקבל קצבת נכות מכוח החוק בלבד וללא דרישה להתערבות מיוחדת.

מדובר למשל על ילדים עם תסמונת דאון המקבלים קצבת נכות חלקית מיום לידתם, ילדים הזקוקים להשתלת איבר, ילדים שמקבלים טיפול כימותרפי ועוד. שיעור קצבת הנכות לילד משתנה ותלויה בסיבת זכאותו לקצבה.

שיעור הקצבה המעודכן לשנת 2014 נע בדרך כלל בין 1095 ₪ ל2561 ש"ח

  1. הועדה שקובעת

כדי לקבוע אם ילד זכאי לגמלה, מתכנסת ועדת רופאים, בנוכחות הילד, הקובעת האם הוא עונה על הקריטריונים. הועדה עשויה להימשך דקות ספורות, אך יש לה גורם מכריע בהחלטת הזכאות. בפני הועדה מונח התיק הרפואי על כל מסמכיו. אך ברגע האמת מה שקובע בוועדה אם ישללו או יקבעו את זכאותו של הילד בוועדה הוא התרשמות הרופאים מהילד והדברים אשר נאמרים על ידי המלווים אותו.

מסיבה זו, יש להתייחס בכובד ראש לוועדה ולהתכונן אליה כנדרש. חשוב לזכור כי כל מידע רפואי שתציגו בפני הרופאים היושבים בוועדות ישמש בהמשך לדחייה או לאישור הבקשה. לכן עליכם לוודא כי הגשתם את כל המסמכים הרלוונטיים לנכות ממנה סובל הילד. כלומר תרופות אותן הוא נוטל וההשלכות שיש לבעיות הרפואיות בחיי היום יום.

זכאות לגמלה תיתכן בחישוב רטרואקטיבי עד שנה אחורה בלבד מהיום בו הגשתם את התביעה, לכן זמן הגשת התביעה מהווה גורם משמעותי. עוד, זכאות לנכות ילד תיתכן לתקופה זמנית ותיתכן עד גיל 18. מעת לעת נוהג המוסד לביטוח לאומי לערוך ועדה חוזרת אשר דנה במצבו של הילד, בוחנת את תפקודו ושוקלת אם להמשיך זכאותו לנכות.

  1. קצבאות נוספות

ילדים הסובלים מליקויים ספציפיים בגפיים התחתונות כתוצאה ממחלה, מום מולד, תאונה (אך לא רק) עשויים להזדכות גם בקצבת ניידות. מדובר בזכאות לקצבת נכות במקביל לזכאות לקצבת ניידות אפשרית אצל ילדים אך מותנית במספר קריטריונים. לעומת קצבת נכות אשר זכאות לה נקבעת במוסד לביטוח לאומי, הרי שלשכת הבריאות המחוזית היא זו שקובעת זכאות לקצבת ניידות. ילד אשר ועדה קבעה לו אחוזים של מוגבלות בניידות בשיעור מסוים, הוריו יהיו זכאים לקצבת ניידות חודשית, הלוואה לרכישת רכב, מימון אביזרים לרכב ועוד.

משרד הבריאות ממן עלותם של עזרי הליכה מיוחדים, כמו כיסאות גלגלים, הליכונים, עגלות גדולות או כיסאות תמך לנכים קשים במיוחדוכן לפטור מאגרת שירותים רפואיים בקופות החולים.

פטור מתשלום מס הכנסה והחזר מס רטרואקטיבי – מדריך זכויות

תגיות

, ,

הקדמה

הכנסות המדינה ממס הכנסה מהווה חלק ניכר מעוגת ההכנסות המגיעות לידיה. המדינה אינה יכולה להרשות לעצמה שלא לגבות את מס ההכנסה שכן המדובר במס חשוב המזין אותה מדי שנה ושבלעדיו לא תוכל המדינה להתקיים. יחד עם זאת, המחוקק היה ער לכך שלא כל פרט יוכל לשאת במס ההכנסה היות ולא אחת אדם נפגע במהלך חייו ואף כבר בתחילתם ומכאן שקשה עליו עד מאוד פרנסתו. בהתאם לכך קבע המחוקק פטור מיוחד ממס ההכנסה על אוכלוסיה זו. הפטור הנ"ל מגולם בסעיף 9(5) לפקודת מס הכנסה [נוסח חדש].

מי זכאי לפטור ממס הכנסה?

ביום  01/07/2003 תוקן סעיף 9(5) לפקודת מס הכנסה [נוסח חדש] וקבע, כי הציבור שלהלן יהא זכאי לפטור ממס עבור הכנסותיהם:

1. עיוור (ללא קשר לאחוזי נכותו).

2. נכה בשיעור של 100%.

3. נכה בשיעור של 90% משוקלל (כלומר, שקלול נכויותיו מגיע ל90% ומעלה ולא צירופם).

יש לציין לעניין שקלול הנכויות כי במידה ושקלול הנכויות מביא לתוצאה של 89% עם שבר אחרי השלם (כגון 89.1%), הרי שהשבר יעוגל כלפי מעלה, היינו ל-90%.

חשוב להדגיש, כי הפטור ניתן על נכות רפואית בלבד ולא על נכות תפקודית.

האם כל הכנסה תזכה לפטור ממס הכנסה?

התשובה לכך הנה שלילית. חשוב לציין, כי פטור ממס הכנסה יתקבל עד לגובה תקרת ההכנסה הקבועה בפקודה, כאשר תקרה זו משתנה מעת לעת.

ההכנסות, עליהן ניתן לקבל את הפטור בהתאם לדין הנן:

1. הכנסה מיגיעה אישית (כלומר הכנסה מעבודתו של הנכה).

2. הכנסה שאינה מיגיעה אישית (הכנסה הונית כגון הכנסה משכר דירה).

3. הכנסה מריבית בגין פיצויים שנתנו בגין נזקי גוף.

חשוב לציין, כי לכל אחת מההכנסות דלעיל קיימת תקרה שונה של פטור, כאשר התקרה הגבוהה ביותר מתקבלת עבור הכנסה מיגיעה אישית.

יש לציין, כי מקום בו הנכה אינו מגיע להכנסה שנתית מינימאלית הקבועה בדין, הרי שיאושר לו פטור מתשלום מס הכנסה עד לגובה התקרה הקבועה בפקודה גם מהכנסה שאינה מיגיעה אישית.

על מנת לקבל פטור מלא על הכנסה מיגיעה אישית יש לקבל פטור עבור 365 ימי בשנת המס הרלוונטית. במידה ותקופת הפטור הינה בין 185 יום ועד 365 יהיה סכום הפטור זהה לפטור מהכנסה הונית.

יודגש כי מי שתקופת נכותו הכוללת נקבעה בין יום אחד ל – 184 יום לא יהיה זכאי לפטור בגין הכנסותיו.

מהו התהליך שיש לעבור על מנת לקבל פטור מתשלום מס הכנסה?

המסמכים הנדרשים

לקבלת זימון לוועדה רפואית על המבקש פטור ממס הכנסה למלא את הטפסים שלהלן:

1. טופס מס' 1516 – בקשה לפטור ממס. הטופס הנ"ל הנו טופס הנשלח למס הכנסה לצורך קבלת הפנייה לוועדה רפואית.

2. טופס מס' 0169 א' – טופס קביעת אחוזי נכות לצורכי מס הכנסה. בטופס  הנ"ל יש לפרט את המחלות, הפגיעות והליקויים הרפואיים שסובל ו/או סבל בעבר המבקש פטור ממס הכנסה ובגינם נתבעת הנכות.

3. טופס מס' 0169 ב' – טופס אישור מסירת מידע. הטופס הנ"ל הנו טופס ויתור על סודיות רפואית המופנה למוסד לביטוח לאומי ואגף מס הכנסה.

למסמכים דלעיל יש לצרף שובר אגרה ששולמה למוסד לביטוח לאומי החתום על ידי הבנק. שובר האגרה נמצא במשרדי השומה או במשרדי המוסד לביטוח לאומי.

כמובן שיש חובה לצרף את כל המסמכים הרפואיים וחוות הדעת הקיימים בידיו של המבקש פטור ממס הכנסה והמתייחסים למחלות, הפגיעות והליקויים בגינם טוענים.

לאחר שמלוא המסמכים דלעיל בידכם יש לשלוח אותם בדואר רשום לפקיד השומה באזור המגורים או להגישם במשרדי השומה הנ"ל בשעות קבלת הקהל.

הוועדות הרפואיות

במידה וכל המסמכים מולאו כדבעי ושולחו כאמור, יזמן המוסד לביטוח לאומי את מבקש הפטור ממס הכנסה לועדות רפואיות בהתאם לענפי הרפואה העולים מהחומר הרפואי שהוגש לו. חשוב להדגיש, כי המוסד לביטוח לאומי איננו מקבל בקשות לזימון לוועדה רפואית לצרכי מס הכנסה ללא טופסי ההפניה מרשות המסים ואלו כמובן ניתנים לאחר הגשת מלוא המסמכים המצוינים לעיל.

בוועדות הרפואיות ייבדק מבקש הפטור על-ידי הרופאים המקצועיים בכל תחום מומחיות ממנו סובל מבקש הפטור ויירשמו תלונותיו. בתום כל הוועדות הרפואיות ישלח המוסד לביטוח לאומי את החלטתו הסופית למבקש הפטור ממס הכנסה. במידה ונקבעה דרגת נכות רפואית משוקללת המזכה בפטור ממס הכנסה (היינו 90% ומעלה) ינפיק פקיד השומה אישור "קביעת אחוזי נכות לפי 9 (5) לפקודת מה הכנסה", כאשר מסמך זה מהווה אישור רשמי לפטור ממס.

יש לציין, כי מי שתבע לפי החוקים שלהלן ושקלול נכויותיו מזכה בקבלת פטור ממס הכנסה כאמור לעיל, יכול להיעזר בקביעת הוועדות הרפואיות הללו לקבלת הפטור:

חוק הנכים (תגמולים ושיקום), תשי"ט – 1959 (נוסח משולב).

חוק נכי המלחמה בנאצים, תשי"ז – 1957.

חוק רדיפות הנאצים, תשי"ז – 1957.

חוק התגמולים לנפגעי איבה, תש"ל – 1970.

פרק ג' (ביטוח אימהות), פרק ה' (ביטוח נפגעי עבודה), פרק ט' (ביטוח נכות) לחוק הביטוח הלאומי (נוסח משולב), התשנ"ה – 1995.

חוק לפיצוי נפגעי גזזת, התשנ"ד – 1994.

חוק שירותי הסעד (תעודת עיוור).

בעלי הזכאות אשר תבעו על-פי החוקים האמורים לעיל יוכלו להגיש לפקיד השומה שבאזור מגוריהם את החלטות הוועדות שקבעו את מצבם עם "נאמן למקור" (או צילום תעודת העיוור) ולצרף להם כמובן את טופס מס' 1516 (בקשה לפטור ממס).

ערר על החלטות הוועדות הרפואיות

במידה ודרגת הנכות הרפואית המשוקללת שנקבעה למבקש הפטור אינה מזכה אותו בפטור ממס הכנסה (היינו נמוכה מ- 90%), ניתן לערור עליה. הערר יוגש בתוך 45 יום ממועד מסירת החלטתה של הוועדה מדרג ראשון לידי מבקש הפטור והוא יכלול את מלוא הנימוקים והמסמכים, עליהם מבקש להסתמך מבקש הפטור. אין מניעה לבקש מהוועדה לעררים לדון גם בליקויים רפואיים שלא הועלו בפני הוועדה בדרג ראשון.

גם בוועדה זו יש לשאת באגרה. את שובר האגרה ניתן לקבל במשרדי פקיד השומה באזור המגורים ולאחר התשלום להגיש את השובר חזרה למשרדי פקיד השומה.

יש להדגיש, כי גם לפקיד השומה קיימת סמכות לערור על החלטת הוועדה הרפואית.

ערר על הוועדות הרפואיות שהתכנסו בהתאם לחוקים שצוינו לעיל יעשה בהתאם להוראות הדין בחוקים אלו ותקנותיהם. באופן עקרוני, החלטת וועדת הערר הנה סופית ולא ניתן לערור עליה.

החמרת מצב

במידה ולא צלחו כל ניסיונותיו של מבקש הפטור ממס הכנסה ושקלול נכויותיו לא זיכה אותו בפטור, קיימת לו עדיין הזכות להחמרת מצב. הליך של החמרת מצב יוגש בחלוף ששה חודשים ממועד קביעת הנכות על ידי הועדה הרפואית. לצורך פתיחת הליך של החמרת מצב על מבקש הפטור ממס הכנסה להמציא אישור רפואי המעיד על ההחמרה שחלה במצבו הרפואי.  

פטור ממס הכנסה

במידה ומבקש הפטור קיבל את האישור לפטור ממס הכנסה, יהיה עליו להגיש דו"ח שנתי בו יצרף מקבל הפטור אישור מקורי לגבי כל אחת מההכנסות הקיימות לו ולבת/בן הזוג ואישור מקורי לגבי כל אחת מההוצאות או הזיכויים שיכולים להשפיע על המס שישולם.

המסמכים שיש להגיש עם הדו"ח שנתי למס הכנסה הנם כדלהלן:

1. טופס 106 מכל מקומות העבודה של מקבל הפטור ובת/בן הזוג.

2. במידה ומקבל הפטור פרש באותה שנת מס עליו להמציא טופס 161 ממעבידו.

3. אישורים לגבי כל הכנסה אחרת באותה שנת מס, לרבות גמלאות מהמוסד לביטוח לאומי, ריבית מפיקדונות ו/או תכניות חיסכון ו/או מפיצויים הקשורים בנזקי גוף והכנסות הוניות (כגון משכר דירה). אישורים כאמור יש להמציא אף על הכנסות מחו"ל החייבות במס בארץ לשם קבלת הפטור.

יש להדגיש, כי פטור ממס הכנסה ניתן לקבל אף רטרואקטיבית עד 6 שנים לאחור ממועד תחילת הנכות שנקבעה על ידי הועדות הרפואיות.

נכה שיתוק מוחין – יודע מה הן הזכויות המגיעות לך?

תגיות

, , , , ,

מעבר לקשיי המחלה הרבים שחווים נכי שיתוק המוחין, חייהם כרוכים בהוצאות כלכליות רבות, בגלל התאמות מכשיריות ותמיכתיות לניהול אורח חיים סביר ככל הניתן. למרבה הצער, בכל מה שקשור לסיוע שמגיע להם הם מוצאים את עצמם מבולבלים ואבודים אל מול הגורמים הממשלתיים שאמורים לסייע להם ורבים מן הנכים כלל אינם מודעים לכל הזכויות וההטבות אשר מגיעות להם מתוקף חוק.

סעיף חבוי בקצבת נכות של ביטוח לאומי

ביטוח לאומי מעניק קצבת נכות רק למי שאיבד את כושר השתכרותו, ישנו סעיף בחוק שאומר כי גם נכה שעדיין עובד יכול להיות זכאי לקצבת נכות. הזכאות מגיעה למי שהכנסותיו צומצמו עקב החמרה במצבו הרפואי. חשוב שתשימו לב כי בביטוח לאומי לא ממהרים להעניק קצבה למי שעובד, למרות שאותו סעיף בחוק מציין במפורשות כי זכאי לקצבה מי ש"אין לו/ה כושר להשתכר מעבודה או ממשלח יד או שכושרו/ה להשתכר צומצם עקב הליקוי (בין בבת אחת ובין בהדרגה) ב–50% או יותר". כלומר, אם צומצמו אחוזי המשרה בגלל החמרה במצב הרפואי, אתם זכאים לתבוע קצבת נכות.

סכומי קצבת הנכות נעים בין 1,162 שקלים לחודש ל- 2,245 שקלים.

קצבת ניידות

במידה והינכם סובלים מחוסר ניידות בשל מחלה אתם זכאים גם לקצבת ניידות. במסגרת קצבת הניידות ניתן לקבל הלוואה בקניית רכב, קבלת תו חניית נכה, פטור מאגרת רכב שנתית וקצבה כספית כל חודש. בנוסף, מי שנקבעו לו 60% מוגבלות בניידות על-ידי משרד הבריאות רשאי לבקש תמרור חניה בלעדי לנכה בקרבת מגוריו (במידה ולא קיימת חניה פרטית בביתו).

קצבת שירותים מיוחדים (שר"מ)

קצבה זו היא קצבה נוספת לקצבת הנכות והיא ניתנת לשם הענקת עזרה סיעודית. כלומר, מטרתה לסייע למי שזקוק לעזרה רבה של אדם אחר בפעולות היום יום, או למי שזקוק להשגחה מתמדת למניעת סכנת חיים לעצמו או לאחרים. קצבה לשירותים מיוחדים משולמת למבוטחים בביטוח הלאומי שגילם מ- 18 ושלושה חודשים ועד גיל פרישה. היא ניתנת למי שנקבעה לו על-ידי הביטוח הלאומי נכות רפואית בשיעור של 60% לפחות, או אם אינו זכאי לקצבת נכות ונקבעה לו על-ידי הביטוח הלאומי נכות רפואית בשיעור של 75%.

דיור ציבורי- דירות נכסי רכישה (נ"ר)

משרד הבינוי והשיכון רוכש דירות בעבור נכים הרתוקים לכיסאות גלגלים, שאינם סיעודיים, אשר זכאים לקבלת דירה או החלפת דירה בשיכון הציבורי ביישובים בהם יש מחסור בדירות מתפנות מהמלאי.  מי זכאי? נכים רתוקים לכיסאות גלגלים, שהכנסתם אינה עולה על השכר הממוצע במשק ושלהם אישור משרד הבריאות על השתתפות ברכישת כיסא גלגלים ואשר על-פי חוות דעת רפואית מטעם משרד הבינוי והשיכון, יש הכרח למגורים בקומת קרקע.  גם מי שכבר מתגורר בדיור ציבורי ורתוק לכיסא גלגלים, אך דירתו הקיימת אינה נגישה ואינה ניתנת להנגשה, זכאי.

סיוע בשכר דירה ובמשכנתא

כל נכה שמלאו לו 21 ויש לו 75% נכות לפחות או שנקבע לו 75% אי כושר לפחות או שיש לו לקות של 75% לפחות בניידות, זכאי לסיוע בשכר דירה בסכום של החל מ-700 ש"ח תלוי במצבו המשפחתי, וביישוב בו הוא מתגורר. הזכאים לדירות נ"ר שטרם מימשו את זכאותם זכאים לסכומי סיוע מוגדלים. אותם קריטריונים רלוונטים לזכאות למשכנתא בריבית של 3% בסכום של מינימום 96,190 ש"ח (החזר ההתחלתי בסך 509 ש"ח לחודש).

מימון ציוד עזר וסיעוד

משרד הבריאות מסייע במימון ציוד עזר כגון כסאות גלגלים, הליכונים, מנופים ביתיים ועוד. הסיוע למוגבלים בניידות מיועד לצורך מימון שינויים או שיפוצים פנימיים וחיצוניים בדירה, החיוניים לתפקוד ולניידות המוגבל בדירה ובדרכי הגישה אליה. מדובר בהרחבת פתחים ובהתאמתם לצורך מעבר עגלת נכים, שינוי במבנה השירותים הסניטאריים, משטחי גישה לנכים, תמיכה ומעלונים. הזכאות נקבעת על ידי ועדה בין-משרדית המשותפת למשרד הבריאות ולמשרד השיכון.

נכים שהגיעו לגיל פרישה, ילדים המתגוררים בקהילה ומקבלים קצבת נכות ובוגרים לפני גיל הפרישה המקבלים קצבת שר"מ, אשר גרים בקהילה וזקוקים לעזרה בפעולות היומיום, זכאים להעסיק עובד זר ולגמלת סיעוד. המוסד לביטוח לאומי מפעיל את חוק ביטוח סיעוד בשיתוף עם משרד הרווחה, משרד הבריאות וקופות החולים. יש לשים לב כי הגמלה הזו ניתנת בנוסף לקצבאות האחרות ולא במקומן, למעט קצבה לשירותים מיוחדים. עם זאת, גמלת הסיעוד אינה כספית אלא ניתנת באמצעות שירותים.

הנחות בהוצאות מחייה

מקבלי קצבת נכות שנקבעה להם דרגת אי-כושר השתכרות בשיעור של 75% ומעלה, עשויים להיות זכאים לסיוע בשכירת דירה בשוק הפרטי. גובה הסיוע נקבע לפי הרכב המשפחה. בנוסף, בחלק מן הערים זכאים נכים להנחה בתשלומי הארנונה. יש לשים לב כי הרשויות המקומיות אינן מחויבות במתן ההנחות ולכן מומלץ לבדוק זאת מול המוקד העירוני.

מקבלי קצבת נכות כללית בעלי נכות רפואית של 80% ומעלה זכאים להנחה בתשלומי הטלפון של חברת "בזק", בגובה של 50% מדמי השימוש הקבועים ודמי ההתקנה וההעתקה של קו הטלפון. כמו כן, ניתנת הנחה בגובה 60 פעימות מונה בחודש. מקבלי קצבת שירותים מיוחדים בשיעור של 105% לפחות זכאים להנחה בתשלום חשבון החשמל בגובה של 50% מ- 400 הקוט"ש הראשונים בכל חודש, בשימוש ביתי בלבד. מבחינת תשלומי המים, החל ב-1 ביולי 2012, מקבלי קצבת נכות כללית שנקבעו להם לפחות 70% נכות רפואית, זכאים לתוספת חודשית של 3.5 מ"ק מים בתעריף הנמוך.

הטבות ממס הכנסה

בעלי נכות רפואית של 90% ומעלה עשויים להיות זכאים לפטור ממס הכנסה, לאחר 184 ימי נכות. העומדים בתנאי הזכאות לפטור, יכולים לקבל החזרי מס רטרואקטיבית עד 6 שנים מיום הגשת הבקשה.

מידע שחשוב לדעת

לנכי שיתוק מוחין אף מגיע הזכות לשיקום מקצועי. חולים אשר עקב מחלתם אינם מסוגלים להמשיך לעבוד במקצועם, והם בעלי 20% נכות ומעלה, זכאים לאבחון ושיקום מקצועי. במסגרת זו, הם זכאים לקבל מימון מלא ללימודי מקצוע חלופי, בו יוכלו לעסוק למרות מוגבלותם. מחלקת השיקום של הביטוח הלאומי מעניקה שירותי השמה בעבודה למתאימים.

החוק לנפגעי פוליו

תגיות

, , , , , ,

בשנת תשס"ז, 2007 חוקק חוק הפיצוי לנפגעי פוליו. מהותו של החוק הוא ביטוי המחויבות האנושית של מדינת ישראל כלפי אילו שחלו במחלת הפוליו בארץ ומתגוררים היום בארץ, ובכלל זה יפוצו כל אילו שחלו במחלה עד קום המדינה בשטחי מדינת ישראל ואילו שחלו מיום קום המדינה ואילך. בתחילת 2012 תוקן חוק הפיצוי לנפגעי פוליו והורחב גם לתושבי ישראל, אשר חלו במחלה בחו"ל ובתנאי שעברו ניתוח בארץ בשל מחלתם עד ה1.1.1970.

מטרתו של החוק הוא לפצות את נפגעי הפוליו, וזאת מכיוון ששיטות הטיפול שהיו נהוגות אז בחולי פוליו התבררו כשגויות מיסודן וגרמו לסבל, נזק רב, כאבים פיזיים ונפשיים. מטרתו של עדכון החוק והרחבתו גם לאילו אשר חלו בחו"ל וקיבלו בארץ טיפול בשל מחלתם, הוא לבטא מחויבותה של המדינה כלפי אילו שטופלו בארץ, מכיוון שבאותן שנים שטיפלו בחולי הפוליו, שיטות הטיפול הנהוגות היו זהות בארץ ובחו"ל ולמדינה חלק בהשפעתם על הנפגעים.

מקבלים פיצויים

נפגע פוליו אשר ועדה רפואית קבעה לו לפחות 20% נכות או מוגבלות בניידות בשל מחלתו, יקבל מענק חד פעמי בתוספת קצבה חודשית.

המענק החד פעמי ינוע בין 60,465 ₪ ל 145,119₪ ותלוי באחוז הנכות שנקבע.

הקצבה החודשית המקסימאלית 4545 ₪.

נפגע פוליו אשר נקבעו לו פחות מ 20% נכות, יקבל מענק חד פעמי ע"פ חישוב סכום הקצבה החודשית היחסית שהייתה משולמת לו אילו היה מקבל קצבה כפול 70.

תביעה לפיצוי של נפגעי פוליו

החולים במחלת הפוליו חלו לפני הרבה מאוד שנים ואין תיעוד מסודר באשר למחלה, בתי חולים רבים אשר טיפלו בחולים נסגרו, חלק מהתיקים הרפואיים הושמדו, נעלמו  וחלקם מפוזרים בארכיונים שונים, רבים מהחולים היו תינוקות קטנים שאינם יודעים פרטים אודות אופן הטיפול בהם, מקום בו אושפזו ועוד.

מעבר לכך, אחוז גבוה של החולים במחלה, נותרו אם בכלל עם מגבלה קלה עד בינונית שלחלקם היא כלל אינה משמעותית וזאת הסיבה שמעולם לא היו בבירור רפואי משום שלא היה צורך. הם חיו עם המגבלה ובמרבית המקרים היא לא השפיעה על קיום אורח חיים תקין לחלוטין.

חולים רבים במחלת הפוליו נמצאים בשטח האפור הזה של ליקוי קל עד בינוני ומגיע להם פיצוי, גם במקרה של מגבלה קלה ביותר מגיע לקבל פיצוי ואף אם יש צורך לפעול בכדי שיתקבל פיצוי שווה וכדאי לעשות זאת, ולו בכדי להבטיח אפשרות לתביעה בעקבות החמרת המחלה.

מסיבה זו מומלץ להיעזר בחברה למימוש זכויות אשר מתנהלת מול כל הארכיונים הרלוונטיים בארץ, מפנה לבירור נוירולוגי ובדיקות שאמורות לבסס את העובדה שמדובר בנפגע פוליו, החברה עושה את כל הפעולות האפשריות בכדי שהתובע יוכר כנפגע פוליו.

כפל קצבאות והטבות נוספות

ישנם נפגעי פוליו אשר לקותם בשל המחלה היא חמורה וקיבלו בטרם כניסת החוק לתוקפו קצבת נכות ולעיתים אף קצבת ניידות, ומגיע להם בנוסף גם פיצוי על פי חוק פיצוי נפגעי הפוליו. לעניין נפגעי פוליו יש כפל קצבאות ומבחינה טכנית ניתן לקבל גם קצבת נכות גם קצבת ניידות וגם פיצוי פוליו.

החמרת המחלה  פוסט פוליו – בדיקת זכאות מחודשת

תסמונת פוסט פוליו הינה החמרה במצבם התפקודי של חולי פוליו שמתבטאת בחולשת שרירים גוברת, חולשה חדשה בשרירים שהיו בריאים, עייפות וכאבים מפושטים, נטייה לנפילות ושברים. במצב של פוסט פוליו מומלץ לבחון שוב את הפיצוי שמתקבל בשל אחוז הנכות שנקבע, יתכן בהחלט שלאור ההחמרה כדאי יהיה לגשת לתהליך של החמרת מצב על מנת שוועדה תעריך את גודל ההחמרה, אחוז הנכות שנובע ממנה והשפעתו על הפיצוי החודשי שיתקבל.

תיקון בחוק לנפגעי פוליו שחלו בחו"ל

תיקון החוק לגבי נפגעי פוליו שחלו בחו"ל היה בתאריך 2.2012, עם כניסת העדכון לחוק, ניתנה הוראה מיוחדת שכל מי שזכאי לפיצוי בתור נפגע פוליו שחלה בחו"ל ויגיש תביעה עד סוף שנת 2012, יקבל פיצוי רטרואקטיבי מיום כניסת העדכון בחוק לתוקפו. נכון להיום מי שיגיש תביעה לקבלת פיצוי על פי עדכון זה לחוק, יקבל פיצוי רק מיום שיגיש את התביעה ולתשומת לב מיוחדת, מי שיגיש את התביעה לאחר ה- 1.3.2015  תביעתו תידחה.

ייצוג מול חברות ביטוח

תגיות

, , ,

 

בהסכם עם חברת ביטוח החברה מתחייבת כי תעמוד לצידו של המבוטח ותדאג לו, בכך שתבצע תשלום פיצוי.

עם זאת, חברות הביטוח אינן ממהרות לבצע תשלום על פיצויים שמגיעים למבוטח, ופה מתחיל המאבק מול חברות הביטוח ולמי יש את היכולת להוכיח טוב יותר בבית משפט כי הוא אכן צודק.
ייצוג מול חברות ביטוח דורש אורך רוח, סבלנות ומקצועיות. מכיוון שיש מגוון רחב של ביטוחים בנושאים שונים, יש עדיפות לבחור גוף מקצועי ומנוסה כגון החברה המרכזית למימוש זכויות אשר תיסייע לך להתנהל מול חברות הביטוח.

החברה המרכזית למימוש זכויות היא גוף שמתמחה במימוש זכויותיך מול חברות ביטוח שהיו אמורת לדאוג לך בזמן קרות המקרה ואתה נדרש להפעיל את הביטוח , במקרים רבים היא לא נמצאת שם בשביל המבוטח ואפילו מקשה עליו לעבור את התקופה הקשה.

מכיוון שחברות הביטוח מבטחות את הציבור הפרטי והעסקי במגוון רחב של ביטוחים התביעות לפיצוי נזיקין בגין תאונות, תביעות אזרחיות, רשלנות רפואית, פציעות, נפגעי עבודה, אבדן כושר עבודה,זה מצריך ייצוג מול חברות ביטוח ומתן מענה מתאים לדרישותיו המיוחדות של כל לקוח.

קבלת החלטות

ההחלטה הראשונה שהאדם הפרטי / חברה צריכים לקחת בחשבון הוא, האם כדי להיכנס למאבק ולתביעות נגד חברות הביטוח, אם בסופו של התהליך יוחלט כי יש כדאיות כלכלית למהלך של תביעה נגד ייצוג מול חברות ביטוח, יש לעשות זאת בצורה מקצועית.

בקשת תביעה מקצועית

לאחר שהוחלט כי יש כדאיות כלכלית למהלך של תביעה נגד ייצוג מול חברות ביטוח, יש לעשות זאת בצורה מקצועית לכן מומלץ בעזרת גורמים מקצועיים כגון : החברה המרכזית למימוש זכויות אשר מלווה, מדריכה,מכוונת, ומסייעת מול הרשויות השונות.

אחד הנושאים הכי חשובים בתהליך זה איסוף ושמירת ראיות / מסמכים, ייצוג מול חברות ביטוח או מוסדות אחרים מתבסס על ראיות ועובדות, ככל שיש יותר מידע מוכח, כתוב, עובדתי ומוסמך כך סיכוייך לזכות מול חברות ביטוח גדל.

מימוש זכויות בסיעוד רפואי

תגיות

, , , , ,

ביטוח סיעודי הוא הבטחת פיצוי חודשי למקרה סיעוד הנגזר מאירוע רפואי פתאומי, תחלואתי ולא רק , במקרה בו  תגיעו למצב סיעודי, שימו לב, "כמוגדר בפוליסה"

מה הסיכוי שתרכשו ביטוח סיעודי?

אפשר למצוא את ההצטרפות הגדולה לפוליסת הסיעוד בגיל ארבעים וחמש ומעלה. פוליסות הסיעוד נמכרות דרך קופות החולים ובאופן פרטי. מחיר הפרמיה, ההפרשה החודשית לביטוח משתנה ותלוי בגיל כניסת המבוטח לפוליסה, עם השנים הביטוח מתייקר, כמו גם הסיכוי שלכם להיות סיעודיים.

הסיכוי שתפעילו את הביטוח הסיעודי שלכם, בעת קרות המקרה והייתם סיעודיים היא כי הסיכויים נמוכים, מאוד. קיימת סבירות נמוכה שהמצב הרפואי הספציפי אליו נקלעתם יענה על "סיעוד" כהגדרת הפוליסה שרכשתם. גם אם כן, סבירות נמוכה עוד יותר שתצליחו להוכיח זאת. כך מוגשות אלפי תביעות סיעוד לחברות הביטוח מידי שנה ונדחות על הסף. "החברה המרכזית למימוש זכויות" חושפת לנו מקצת התנהלות חברות הביטוח בתביעות הסיעוד.

סילוק תביעה

בדיקת הזכאות להפעלת הביטוח הסיעודי מותנית בהגשת תביעה, בהמצאת מסמכים על פי דרישת החברה ובדרך כלל, ביקור של אח מטעם החברה בבית התובע. שמאי שזירי יו"ר "החברה המרכזית למימוש זכויות" אומר לנו כי  במקרים רבים, התובע מקבל מכתב דחייה עוד בטרם נבדק בביתו, סיבת הדחייה היא מנומקת כך: מעיון בתיקו הרפואי של התובע, עולה כי אינו עומד בקריטריונים. "מדובר באנשים אשר עשויים היו להזדכות בקיצבה, הדרך בה פעלו בהגשת התביעה השפיעה ללא כל ספק על החלטת הדחייה". צריך להבין מוסיף שמאי כי בחברות הביטוח יושבים נציגים שתפקידם הוא סילוק תביעות רפואיות, כלומר עליהם לעיין בתביעה על כל מסמכיה ולהחליט האם יש עילה לבדוק את זכאותו של התובע להפעיל את הביטוח. חובת ההוכחה חלה על התובע, הווי אומר: התביעה המוגשת צריכה לשקף את מצבו התפקודי, הנובע ממצבו הרפואי.

 הקריטריונים המזכים

הקריטריונים להפעלת הביטוח הסיעודי נוקשים מאוד, והיינו אומרים שאף מקוממים ביותר. הקריטריונים הנבדקים הם ביצוע פעולות שבשגרה: הלבשה, רחצה, ניידות וכו', כשהתובע נדרש להוכיח כי הינו תלוי בזולת בביצוע שלוש מתוך שש הפעולות המצויינות, ואינו מסוגל לבצע לפחות 50% מן הפעולה באופן עצמאי. מהי תלות ומהו אובדן של 50% ? לחברת הביטוח פתרונים. הקריטריונים המזכים מצטמצמים לפסקה אחת הנמצאת בכל פוליסת סיעוד של כל חברת ביטוח, הם זהים למדי,ואינם משאירים פתח לפרשנויות, על כן יש לקרוא את הפסקה על שש הקריטריונים ו"להבין את הפשט".

ואם בקריטריונים עסקינן, הרי שהמוסד לביטוח לאומי גם הוא, מעניק שעות סיעוד למבוטח במצב סיעודי שלאחר גיל הפרישה, כלומר: שעות שבועיות של עובד מטפל או תשלום לכיסוי הוצאות מטפל. במקרה כזה, ביטוח לאומי "מקל" על מבוטחיו עוד יותר מחברות הביטוח. ר' שמאי שזירי מספר לנו כי נתקל במקרים בהם התובע עבר כבר הערכת תלות על ידי המוסד לביטוח לאומי, קיבל אישור לשעות סיעוד, אלא שחברת הביטוח ביקשה לידיה את ההערכה שבוצעה מידי הביטוח הלאומי ובהתבסס עליה בלבד, דחתה את התביעה לסיעוד.

ביקור בית

"זכיתם" ותביעת הסיעוד שהגשתם עברה למחלקת תביעות וועדות רפואיות, אתם עשויים להיות מופתעים מביקור פתע של גורם מטעם חברת הביטוח. הלה בא לבדוק את רמת התפקוד שלכם. כך זה נראה: דוד.פ. בן 83, סובל מלמינקטומה צווארית –  ליקוי בעמוד שדרה צווארי, אשר גורם לבעיה עצבית קשה בפלג גופו התחתון. הוא אינו מסוגל להתהלך יותר ממספר צעדים וגם זאת רק עם הליכון. הוא אינו שולט על צרכיו ואם לא די בזאת, סובל מבעית לב. דוד משלם פרמייה חודשית של 700 ₪ לחברת הביטוח, ובשנה האחרונה תבע את החברה. נציג אשר נשלח לביתו, בקש ממנו להכין לו כוס תה, דוד ביצע את הפעולה בהצלחה, אך זו לקחה לו יותר מחמש עשרה דקות. הצלחה אמרנו? דוד אף פעם לא לוקח לעצמו כוס מים, בטח לא כשמדובר בהכנה של כוס תה, במקרה דנן,  דוד רצה מאוד להתחבב על המבקר והתאמץ עד למעלה מכוחותיו. הנציג לא סיים את התה וכבר פתר אותו לשלום. דוד קיבל תשובת דחייה, ניחשתם נכון. תשובת הדחייה לא סיפרה הרבה, אבל אנחנו יודעים לספר לכם איך זה נראה כשדוד מכין תה ,יותר נכון זוגתו מכינה.

סיפורו של דוד הוא אחד מיני רבים, מקרי סיעוד יתכנו בכל גיל, אך נמצא אותם דווקא בגיל מבוגר, אז לא תמיד יש מי שיפעל לקבלת הפיצוי ויעזור למוגבל. אנשים בעלי רצון טוב לסייע, יש לרוב, אך אין כאלו אשר באמת יודעים כיצד למצות את התהליך ולדאוג לקבלת ההטבה, הינם גורמים מקצועיים אשר למודי ניסיון עם התהליך ויודעים להתנהל בו נכונה. שמאי שזירי יו"ר החברה המרכזית למימוש זכויות: "אני נתקל במקרים שבהם בני משפחה, גורמים בלשכת הרווחה ואפילו אחות בקופת החולים, אשר הנכה נעזר בהם לצורך הגשת תביעות בכלל ותביעת סיעוד בפרט, יכולים, שלא ביודעין כמובן, להכשיל את תביעתו של הנכה ולמנוע ממנו תשלומים המגיעים לו מן הגופים השונים בשל מצבו הרפואי על פי חוק."

העולם שייך לצעירים, וגם הפנסיה!

תגיות

, , , ,

כל מה שאתם צריכים לדעת על זכויותיכם במקרה של פרישה מוקדמת לפנסית נכות:

ראשית, ככלל, הזכויות בקרן הפנסיה נצברות כל זמן שהקרן פעילה ומופרשת אליה פרמיה חודשית. תשלום כספים מהקרן יהיה בגיל הפרישה, או מוקדם יותר בעקבות פטירה או בעקבות נכות.

פרישה מוקדמת בעקבות נכות אפשרית בכל גיל של המבוטח ובתנאי שיש לו פוליסה פעילה בקרן הפנסיה, פוליסה פעילה פירושה שהתשלומים (הפרמיות) מועברים כסדרם. אם הפוליסה לא פעילה (מוקפאת) לא יהיה ניתן להגיש תביעה לפנסיית נכות.

  • קרן הפנסיה תשלם את  תשלומי פנסיית הנכות בהתחשב באחוזי הנכות שיקבע רופא הקרן למבוטח ובהתחשב במשכורת המבוטחת. ובכל מקרה, תשלם עד מקסימום של 75% מהמשכורת.
  • כל זה נכון, למקרה בו הקרן החליטה שהתובע אינו מסוגל לעבוד מלבד בעיסוקו, בכל עיסוק סביר אחר. לדוגמא, פסנתרן  שאיבד אחת מאצבעותיו, סביר שתוענק לו פנסיית נכות מלאה, אולם, אדם שאין לו עיסוק ספציפי, ובהתחשב בהשכלתו ונסיונו התעסוקתי, הוא מסוגל לבצע מגוון רב של עבודות, סביר שהקרן תמליץ לו על פנסית נכות חלקית או שתדחה את התביעה שלו על הסף.
  • תשלומי פנסיית נכות יהיו בדרך כלל לתקופה עתידית של שנתיים, אף אם מדובר בנכות שלא עשויה להשתנות, כאשר מידי שנתיים תחדש קרן הפנסיה את התשלומים בהתחשב במצבו העדכני של המבוטח.
  • תהליך הגשת התביעה לקרן הפנסיה דורש ראשית כל, עיון בתקנון הפנסיה ובחינת התאמת המקרה הרפואי לתנאיה. בשלב שני התהליך דורש בניית תיק רפואי באופן שיוכח כי מדובר במצב שאינו מאפשר המשך עבודה באופן חלקי או מלא.
  • במקרים רבים, על המבוטח יהיה להופיע בפני ועדה רפואית מטעם קרן הפנסיה, בוועדה ישבו רופאים מתחומי הליקויים הרפואיים מהם הוא סובל, כל רופא יקבע את אי כושרו של המבוטח לעבוד על רקע הליקוי בתחומו, ובסך הכול בסופו של דבר תתקבל החלטה האם בשל מכלול הבעיות הרפואיות של המבוטח, הוא איבד את היכולת להשתכר.
  • לקראת הועדה, על המבוטח להיערך כנדרש להצגת טיעוניו תוך הישענות על התיק הרפואי שהגיש, דברים בעלמא שיאמרו בועדה על ידי המבוטח ללא מקור רפואי מתועד, הרי שאין להם משמעות ואינם נלקחים בחשבון.
  • יתכן בהחלט, שלא תתקיים ועדה רפואית, והועדה תקבל החלטה האם לדחות את התביעה, לאשר אותה או להמשיך לדון בה, בהתבסס על התיק הרפואי בלבד, ומשכך, יש חשיבות מכרעת להיערכות בבניית התיק הרפואי, צריך לפעול במקסימום יעילות ואפס טעויות, התיק הרפואי צריך לדבר בעד עצמו ושהמסקנה שתעלה ממנו היא אובדן כושרו של המבוטח.
  • חשוב מאד לשמור על קרן פנסיה לאורך השנים, ולא להתחיל לשלם לקרן פנסיה חדשה עם כל מקום עבודה חדש. במקרה של הפסקת עבודה- חשוב להמשיך את התשלומים לקרן באופן עצמאי במטרה לשמור על פעילותה שכן ככל שההצטרפות לקרן נעשית בגיל מאוחר יותר- גובה הפיצוי לנכות יהיה נמוך יותר.

בנוסף הצטרפות מחודשת כרוכה בהצהרת בריאות מחודשת, דבר שעלול לגרום לכך שהפסקת עבודה בגין מחלות קיימות לא תזכה בפנסיית נכות, או לחילופין תדרוש המתנה של 60 חדשים בטרם יהיה ניתן להגיש תביעה.

  • טעות לחשוב כי פרישה מוקדמת לפנסיית נכות פוגעת בזכויות פנסיית הזקנה בגיל הפרישה – במקרה של תשלום פנסיית נכות, קרן הפנסיה תמשיך להפריש במקום המבוטח את התשלומים עבור פנסיית הזקנה (באופן יחסי לגובה הפיצוי שקבל)-  מה שנקרא "שחרור מתשלום פרמיות".

החברה המרכזית למימוש זכויות אינה מעניקה ייעוץ פנסיוני אלא סיוע, הכוונה וליווי בתהליך הגשת התביעה מוקדמת לפנסיה בעקבות נכות.

מימוש זכויות רפואיות – מתי?

תגיות

, , ,

כל תושב במדינת ישראל, זכאי על פי חוק לזכויות רפואיות וסוציאליות בכל מקרה של פגיעה או מחלה. המוסד המרכזי בישראל אשר אחראי למימוש זכויות רפואיות אלה הוא המוסד לביטוח לאומי. ישראלים רבים אינם יודעים בדיוק באלו מקרים מגיעות להם זכויות רפואיות ופעמים רבות גם עם הגשת תביעות לגופים השונים, לא מקבלים את כל המגיע להם על פי חוק, לאחר תהליך ארוך ומסורבל. במידה וחלית או נפגעת ואתה חושב כי אתה עשוי להיות בעל זכויות רפואיות כלשהן, פנה אל המרכז למימוש זכויות רפואיות, אשר יבדוק את מידת זכאותך ויסייע לך לכל אורך התהליך למימוש זכויותיך על הצד הטוב ביותר.

אינך יודע האם מגיעות לך זכויות רפואיות כלשהן? אם אתה רואה את עצמך או את אחד מבני משפחתך מתאים לאחד מהקריטריונים הבאים, מומלץ כי תיגש אל המרכז למימוש זכויות רפואיות ותברר אלו זכויות מגיעות לך על פי חוק:

  • אדם הנפגע בתאונת עבודה.
  • אדם אשר במהלך עבודתו נחשף לחומרים מסוכנים או שנגרם לו בעקבות עבודתו נזק בריאותי לטווח הקצר או הארוך.
  • אדם אשר היה מעורב בתאונת דרכים ונפגע ממנה.
  • אדם אשר נפגע במהלך שירותו הצבאי.
  • אדם אשר איבד את יכולתו לעבוד מכל סיבה שהיא.
  • אדם הסובל מנכות או מחלה קשה אשר מונעת ממנו לתפקד ככל האדם.
  • אדם הנזקק לטיפול סיעודי וסיוע בדרגות שונות.
  • אדם אשר נפגע כתוצאה מטיפול רפואי – בכלל זה פגיעה כתוצאה מעירוי דם מזוהם.
  • אדם הסובל ממחלת הפוליו, פיגור שכלי, שיתוק ועוד.
  • כל אדם אשר רואה את עצמו או את אחד מבני משפחתו מתאים לאחד מהקריטריונים הללו, הוא בעל זכויות רפואיות ומומלץ כי יפנה אל המרכז למימוש זכויות רפואיות לקבלת ייעוץ מידי מומחי המרכז וסיוע במימוש זכויותיו על פי חוק.
  • מה מגיע לך?
  • ישראלים רבים אשר זכאים לפיצוי עקב מגבלות רפואיות, אינם מודעים לכל הזכויות הרפואיות המגיעות להם. בדיוק לשם כך וכדי שתוכל לממש את כל מה שמגיע לך, קיימים חברות למימוש זכויות עם צוותים מומחים , אשר יבדוקו את מידת זכאותך מול הגורמים השונים. מגוון הזכויות הרפואיות שקיים הוא גדול וייתכן מאוד כי אינך מודע לכולן – קצבת נכות, קצבה המוענקת לחולי פוליו, קצבה המוענקת למי שהוכר כנפגע רשלנות רפואית, מענקים לנפגעי תאונות עבודה, פטור והטבות ממס הכנסה, קצבה ממשרד הביטחון, קצבת שירותים מיוחדים, שיקום מקצועי, קצבה לנפגעי עירוי דם (איידס), גמלת ניידות, קרנות פנסיה, הטבות ותגמולים לנפגעי פעולות איבה ועוד.